Приложение 2

(форма анкеты)

АНКЕТА

Место
для
фотокарточки

1. Фамилия: имя: отчество:
- (если фамилия, имя или отчество изменялись – указать, как и когда)
-
2. Пол:
3. Число, месяц и год рождения:
4. Место рождения:
5. Гражданство:
6. Сведения о высшем юридическом образовании:

(указать наименование учебного заведения, когда окончил и № диплома)

7. Ученая степень, ученое звание:

(указать, какая степень и какое звание, кем и когда присвоены, № диплома или аттестата)
8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, предпринимательскую деятельность и т.п.).

Число, месяц и год Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства) Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления ухода


9. Какие награды имеете
10. Допускались ли Вы в течение последних двенадцати месяцев к сдаче квалификационного экзамена в квалификационной комиссии другого субъекта РФ __________________________________________________
11. Адрес регистрации по месту постоянного жительства:

Телефон
12. Адрес фактического места жительства:

Телефон
13. Паспорт № ,
(когда и кем выдан)

«__»  ___________ 20__ г. Личная подпись